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宮頸癌的護理PPT素材 宮頸癌的護理PPT素材

這是一個關于宮頸癌的護理PPT素材,主要介紹了宮頸癌的病因、組織發生及發展、宮頸浸潤癌的形成、腺癌的肉眼觀等內容。原始的鱗-柱交接部:宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定,受到雌激素的作用而移動。生理性鱗-柱交接部:隨體內雌激素水平的變化而移位的鱗柱交接部。移行帶區:原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區域移行帶區鱗狀上皮代替柱狀上皮的機制鱗狀上皮化生(squamous metaplasia)移行帶柱狀上皮下的未分化的儲備細胞增生。鱗狀上皮化(squamous epithelization)宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間。多見于宮頸糜爛愈合過程中,歡迎點擊下載宮頸癌的護理PPT素材哦。

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第三十二章  宮頸癌
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀 ,為35-39歲和60-64歲,平均年齡為52.2歲。
一  病因
原因尚未明了,但是與以下因素有關
1、早婚、早育、多產、密產。
2、性生活紊亂、過早性生活。
3、高危男子。
二   組織發生及發展  
正常宮頸上皮的生理
原始的鱗-柱交接部    宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定,受到雌激素的作用而移動。
生理性鱗-柱交接部 (squamo columnar junction)  隨體內雌激素水平的變化而移位的鱗柱交接部。
移行帶區  原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區域
移行帶區鱗狀上皮代替柱狀上皮的機制
鱗狀上皮化生(squamous metaplasia)移行帶柱狀上皮下的未分化的儲備細胞增生。
鱗狀上皮化(squamous epithelization)宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間。多見于宮頸糜爛愈合過程中。
宮頸癌的癌前病變
宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍,在一些物質的刺激下,可發生細胞分化不良,排列紊亂,細胞核異常,有絲分裂增加所致。
CIN分級    I級  異形細胞局限在上皮層的下1/3;   II級,異形細胞局限在上皮層的下1/3~2/3;  III級,異形細胞幾乎累及或全部累及上皮層,即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。
宮頸浸潤癌的形成
當宮頸上皮化生過度活躍,伴某些外來致癌物質刺激,或CIN繼續發展,異形細胞突破上皮下基底膜,累及間質,則形成宮頸浸潤癌。
三  病理
宮頸上皮內瘤樣病變
宮頸不典型增生:鏡下見底層細胞增生,從1-2層增至多層,甚至占據上皮大部分,且有細胞排列紊亂,核增大深染、染色體分布不均等核異質改變。分輕、中、重度。
宮頸原位癌:又稱上皮內癌(intraepithelial carcinoma)。上皮全層極性消失,細胞顯著異型,核大、深染、染色體分布不均,有核分裂相。但病變限于上皮層內,基底膜未穿透。
宮頸原位癌累及腺體:異型細胞可沿宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體,腺體原有的柱狀細胞為多層已型鱗狀 細胞替代,但腺體的基底膜保持完整。
宮頸浸潤癌(invasive carcinoma of cervix uteri)
鱗狀細胞癌:占90%~95%。鱗癌與腺癌在外觀上無特殊差異。
腺癌:占5%~10%。
鱗狀細胞癌肉眼觀
外生型:最常見。向外生長,呈菜花狀
內生型:向宮頸深部組織浸潤,宮頸段膨大如桶狀。
潰瘍型:上述兩型繼續發展,癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞樣形如火山口。
頸管型:病灶發生宮頸外口,隱蔽在宮頸管。
鱗狀細胞癌的鏡下觀
鏡下早期浸潤癌:原位癌基礎上,在鏡下發現癌細胞小團似淚滴狀,鋸齒狀穿破基底膜,或進而出現膨脹性間質浸潤。
宮頸浸潤癌:癌灶浸潤間質的范圍已超出可測量的早期浸潤癌,呈網狀或團塊狀融合浸潤間質。分三級:I級  角化性大細胞型 。II級非角化性大細胞型。III級小細胞型。
腺癌的肉眼觀
癌灶向宮頸管內生長,宮頸外觀完全正常,宮頸管膨大呈桶狀。
當癌灶長至一定程度時,突向宮頸外口,癌灶呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤型。
腺癌的鏡下觀
粘液腺癌:最常見,來源于宮頸粘膜柱狀粘液細胞,鏡下見腺體結構,腺腔內有乳頭狀突起,腺上皮增生為多層,細胞低矮,異型性明顯。
宮頸惡性腺瘤:又稱偏差極小的腺癌。
鱗腺癌:來源于宮頸粘膜柱狀細胞,少見,癌細胞幼稚,同時向腺癌和鱗癌發展。
 
四 轉移途徑
直接蔓延:最常見
淋巴轉移:常見,分為一級組(包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結)及二級組(包括髂總,腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結)。
血行轉移:很少見。可轉移至肺、腎、脊柱。
五    宮頸癌的臨床分期
I 期  病變局限在宮頸
Ia 肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質浸潤深度最深為5mm,寬度<7mm.
    Ia1 間質浸潤深度<3mm,寬度<7mm.
    Ia2 間質浸潤深度3-5mm,寬度<7mm.
Ib 臨床可見癌灶局限于宮頸,肉眼可見淺表的浸潤癌,臨床前病灶范圍超過Ia。
     Ib1 臨床癌灶體積<4cm
     Ib2 臨床癌灶體積>4cm
II期 
癌灶已超出宮頸,但未達盆壁,癌累及陰道,但未達陰道下1/3。
   IIa   癌累及陰道為主,無明顯的宮旁浸潤
   Iib   癌累及宮旁為主,無明顯的陰道浸潤
III期 
癌灶超越宮頸,陰道浸潤已達下1/3,宮旁浸潤已達盆壁,有腎盂積水或腎無功能者。
    IIIa 癌累及陰道為主,已達下1/3
    IIIb 癌浸潤宮旁為主,已達盆壁,或有腎盂積水或腎無功能。
IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜
   Iva   癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 
   Ivb   癌浸潤超出真骨盆,有遠處轉移
六     臨床表現
癥狀
早期宮頸癌常無癥狀及體征,與慢性宮頸炎無明顯區別。
陰道流血:主要是接觸性出血。
陰道排液:白色或血性,稀薄如水樣或米泔狀,有腥臭味。
晚期癌的癥狀:根據病灶侵犯范圍出現繼發性癥狀。
體征
病變早期,宮頸光滑或輕度糜爛。
外生型呈息肉狀或乳頭狀,進一步形成菜花狀。
內生型可見宮頸肥大、質硬,宮頸管膨大如桶狀,宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。
晚期癌組織壞死脫落,形成凹陷潰瘍,有時呈空洞狀,表面有灰褐色壞死組織,了惡臭味。
陰道及宮旁浸潤,陰道壁有贅生物、宮旁兩側增厚,結節狀。浸潤達盆壁時,形成冰凍骨盆。
七  診斷
宮頸刮片細胞學檢查:用于篩查宮頸癌。巴氏分級I~V級
碘試驗:正常上皮含糖原,被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色,為陽性。
氮激光腫瘤固有熒光診斷法:宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。
陰道鏡:防癌III級或以上應做此檢查,選擇病變部位取活檢,提高診斷率。
宮頸和宮頸管活組織檢查:確診宮頸癌及癌前病變的方法。
宮頸錐切術:目前很少做。
八   鑒別診斷
宮頸糜爛或宮頸息肉:有接觸性出血
宮頸結核:有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。
高頸乳頭狀瘤:多見于妊娠期,有接觸性出血和白帶增多,外觀呈乳頭狀或菜花狀。
子宮內膜異位癥:宮頸有多個息肉樣病變,甚至波及穹隆部。
子宮內膜癌轉移宮頸與原發性宮頸癌鑒別。
九   處理
應根據臨床分期、患者年齡、全身狀況、設備條件和醫療技術水平決定治療措施。常用手術、放療及化療等綜合應用。
宮頸上皮內瘤樣病變
CIN I級:按炎癥處理,3-6月隨訪刮片,必要時再次活檢。
CIN II級:電熨、激光、冷凝或宮頸錐切術治療。
CIN III級:子宮全切術,如有生育要求者,可以行宮頸錐切術,但應定期復查。
宮頸浸潤癌
手術治療:適應癥   Ia-IIa期患者,無手術禁忌癥者。Ia1期行全子宮切除術。Ia2期行子宮根治術,必要時行盆腔淋巴結清除術。Ib-IIa期行子宮根治術及盆 腔淋巴結清掃術。
放射治療:包括腔內及體外照射。早期病例以腔內放療為主,體外照射為輔。晚期以體外照射為主。腔內照射源為137銫(137Cs)、192銥(192Ir)等。體外照射源為直線加速器、60鈷(60Co)等。并發癥:放射性直腸炎、膀胱炎。
手術及放射綜合治療:適合兩種情況。
化療:適合晚期或復發轉移的患者。常用順鉑、卡鉑、環磷酰胺等。
十   預后
早期時手術與放療效果相近,腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結無轉移者,預后效果好。
晚期病例主要死因:尿毒癥、出血、感染、惡病質。
十一    隨訪
出院第一年內,1次/第1個月,1次/2-3個月。
出院第二年內,1次/3-6個月。
出院第三—五年,1次/6月。
出院第六年,1次/1年。
 

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