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萬汶ppt下載

素材大小:
8.08 MB
素材授權:
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
lipeier
上傳時間:
2019-06-16 11:16:12
素材編號:
233336
素材類別:
課件PPT
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萬汶ppt

這是萬汶ppt,包括了容量治療的重要性,容量概述,手術患者低血容量危害嚴重,血液及輸血,輸血的歷史,國內輸血現狀,輸血不良反應,人體對容量指標的耐受限度,選擇膠體液的合理性等內容,歡迎點擊下載。

萬汶ppt是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

萬汶/賀斯在容量治療中的應用 容量效力 生命保障 容量治療的重要性 對于循環的治療是危重病人的基本治療,維持足夠的氧輸送是支持生命的基本保證 循環治療首先以滿足恰當的容量負荷為前提,強心及血管活性藥物只應該在確保恰當的容量負荷的前提下使用 容量概述 絕對容量不足 術前或術中出血引起的容量缺失 相對容量不足 術前禁食水引起的容量缺失 麻醉或肌松藥物引起的容量缺失 臨床使用的液體分類 萬汶/賀斯用于絕對容量不足 的治療 乙肝病毒(HBV)感染人數達1.1億,占總人口的9% 90%的丙肝由輸血傳播,輸血后丙肝發病率高達10-20% 目前全球艾滋病感染人數已經達到4600萬人,中國感染人數已接近100萬 用血量驚人!年用血量達800噸,其中外科用血占600噸,臨床不必要的輸血占50%,造成血源不足,而且引起疾病的傳播 北京、上海等地的血荒 輸血存在的兩大問題 血源性傳染病和輸血反應 血源不足與濫用 將血液中的各種有形成分(各種細胞成分)或無形成分(血漿、凝血因子)分離出來,分別制成高純度和高濃度的成分制品,根據患者具體病情,選擇性輸給病人某些成分。 低血容量治療的目的 第一目標:循環容量的維持 第二目標:保持血的氧攜帶能力 第三目標:恢復正常凝血狀態和內環境穩定 *97年美國麻醉年會(ASA)推薦 晶體液與膠體液 晶體液 晶體液指溶液溶質顆粒直徑小于1nm(納米) 膠體液 膠體液指溶液的溶質顆粒直徑介于1~100nm(納米) 可能用于維持循環容量的各種溶液 晶體液不是容量補充的佳選 為了達到正常的血容量,需要輸注4-5倍晶體 降低血漿膠體滲透壓 輸注的晶體會有75-80%迅速轉移到血管外,進入組織間隙。 選擇膠體液的合理性 主要保留在血管腔內 有效提高膠體滲透壓,持久地擴充血容量 輸注量少,容量超負荷的風險大大降低 體、微循環血流動力快速重建,組織氧合狀態更佳 血液制品不可單純用于擴充血容量 衛生部輸血指南(2000年) 標準Berne容量治療計劃 出血量 治療方案 0-1000ml 萬汶6% (按失血量給予等量) 1000-5000ml 濃縮紅細胞:萬汶6% 1:1 >5000ml 濃縮紅細胞:FFP 1:1 Ref: Vogt N, et al : Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156 萬汶—治療絕對容量不足的首選 擴容效果保持理想的擴容特性 有效改善心輸出量,提高氧供 有效改善微循環 對凝血功能影響小 無免疫抑制和病原體傳染副作用 過敏反應發生率地低 大劑量使用至50 ml/kg/d 全球唯一可用于嬰幼兒的人工膠體 問 題 萬汶/賀斯用于相對容量不足的治療 引發相對容量不足的原因 手術本身 麻醉引起的液體分布改變(椎管麻醉) 手術創傷應激引起的相對血容量不足(臟器保護) 圍術期 正常代謝引起的容量不足 術前禁食禁水 創傷性疾病的體液再分布 麻醉概述 麻醉引起的低血容量 麻醉后低血容量是常見的臨床問題 可以發生在全身麻醉和椎管內麻醉,尤其以后者發生的概率高、程度比較嚴重 低血壓發生的原因 麻醉前脫水-術前液體損失量 全身麻醉藥物的作用 椎管內麻醉后神經阻滯作用 麻醉藥物對血流動力學的影響 局麻藥物: 神經阻滯作用(鈉、鉀膜通道阻滯) 降低自主節律、延長心肌不應期 抗膽堿能作用 交感神經阻滯 →動脈和靜脈血管擴張→體循環阻力↓→靜脈回流↓→心排血量↓→低血壓 麻醉對容量的影響機理 容量不足的生理表現 宏觀 血壓 脈搏 心輸出量 微觀 毛細血管靜水壓降低,組織間液向血管內轉移 毛細血管通透性增加; 氧供降低,細胞代謝水平隨之降低 正常微循環 容量不足的微循環狀況 容量不足的生理表現 臨床誤區 大循環穩定,不等于微循環沒有容量缺失 容量治療的目標 依賴升壓藥物的缺陷 重要臟器組織灌注不能得到改善 掩蓋有效循環血容量不足的實際情況 反復應用,使組織對血管活性藥物反應變差 晶體液不能起到有效擴容作用 5%的葡萄糖(已然不能稱之為晶體了)1000毫升輸入一小時后,血管內剩余83毫升 乳酸林格氏液1000毫升輸入一小時后,血管內剩余250毫升 5%的高張鹽水(5%Nacl液體)1000毫升輸入一小時后,血管內剩余636毫升。但是,此時,細胞外液是2500毫升。 膠體液是有效的擴容選擇 擴容效果好,增加血容量 增加心輸出量 增加氧轉運量 增加營養性血流量 有效改善微循環,減少組織水腫 膠體對微循環的擴容作用 膠體擴容的效果 臨床認為理想膠體液的標準 快速補充血容量,增加組織灌注; 足夠的血管內停留時間; 改善氧供和器官功能; 過敏反應低 萬汶擴容效力快速平穩,迅速穩定循環 要點回顧 容量不足如果不及時加以治療會導致嚴重的后果 首先補足術中失血引起的容量不足 血壓、心率正常不并代表沒有容量不足,更應關注微循環的容量不足 晶體用于補充不顯性液體缺失,膠體用于治療容量不足 萬汶是治療容量不足的最好的膠體 問 題

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