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bppv ppt下載

素材大小:
2.13 MB
素材授權:
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
lipeier
上傳時間:
2019-06-16 15:02:57
素材編號:
233365
素材類別:
課件PPT
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bppv ppt

這是bppv ppt,包括了查房目標,BPPV治療的方法,凱時及黛力新的用藥護理,復位前后的護理,機體或周圍環境空間運動的錯幻覺等內容,歡迎點擊下載。

bppv ppt是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

楊飛 BPPV疾病查房 查房目標 了解BPPV的概念,發病機制及臨床特點 了解周圍性眩暈與中樞性眩暈的區別 熟悉診斷BPPV的檢查方法 熟悉BPPV治療的方法 掌握凱時、黛力新的用藥護理 掌握復位前后的護理 重點分析內容 BPPV治療的方法 凱時及黛力新的用藥護理 復位前后的護理 眩暈(Vertigo) 機體或周圍環境空間運動的錯幻覺 旋轉 搖晃 漂移 沉降等 眼震 身體不穩,矯正過度摔倒 惡心 嘔吐 主要病因是前庭系統功能障礙 中樞性眩暈 橋腦小腦角眩暈 腦干性眩暈 大腦性眩暈 小腦性眩暈 眩暈是后循環缺血的常見癥狀 但眩暈的常見病因并不是后循環缺血 周圍性眩暈 良性發作性位置性眩暈(BPPV) 前庭神經元炎 Meniere病 突發性耳聾 迷路炎 中樞性與周圍性眩暈的鑒別 概念 良性陣法性位置性眩暈(BPPV)是一種陣法性由頭位變動引起的,伴有特征性眼震的短暫的發作性眩暈,是最常見的前庭疾病 特點:復發性眩暈 持續時間一般小于1分偶見超過1分 躺下或平臥轉身;仰頭、起床時和低頭 以上體位改變時出現眩暈 良性陣發性位置性 (BPPV) 可能機制 耳石脫落碎片漂浮在(后)半規管內淋巴中 頭位變動時,活塞樣撞拉壺腹嵴 BPPV的診斷 Dix-Hallpike試驗誘發眩暈伴有旋轉和水平眼震,方向可改變 有一個潛伏期(一般是1-5秒) 發作性,10-20秒 眩暈的疲勞性和習服性 無聽力障礙 可有輕微前庭功能減退 診斷的BPPV變位檢查 Dix-Hallpike檢查:也稱為Barany檢查或Nylen-Barany檢查,是確定后或上半規管BPPV常用的檢查 滾轉檢查(roll maneuver ):是確定水平半規管最常用的檢查 治療 體位治療 (首選):通過頭位運動,將半規管和蠟頂之顆粒逐出半規管進人橢圓囊,約80%的患者在第一次復位后眩暈和眼震完全消失 前庭習服治療:目的是提高眩暈的耐受力,有多種鍛煉方法。如Cawthome前庭體操療法,可教患者在家自行鍛煉 藥物治療:血管擴張劑、改善內耳微循環 手術治療:內耳病變聽力已喪失而久治不愈者,可行迷路破壞手術或前庭神經切斷術。 耳石復位法 Semont法(R) Epley法(L) Epley法 患者坐于診療床上,背對醫生頭轉向患45°躺下呈仰臥位,肩平床頭,頭下掛床邊與床面呈15°,觀察眼震;將患者頭轉90°(向健耳側) ; 將患者側身,保持頭位不變,此時患者面朝地面;囑患者坐起并低頭30°,每一個體位均保持30~60 s。 Cawthorne-Cooksey 練習 1.    在床上或坐位 ⑴眼動,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右運動 ③注視1ft~3ft遠的手指 ⑵頭動,先慢后快, 然后閉眼 ①前屈, 后伸 ②左右轉頭 2. 坐位 ⑴眼動與頭動 ⑵聳肩與轉肩 ⑶前屈拾物 3. 站立 ⑴眼動, 頭動, 肩部運動同前 ⑵開眼與閉眼,從坐位到站位 ⑶手間傳球(在眼水平以上) ⑷膝以下手間傳球 ⑸從坐位到站位, 同時轉身 4. 活動(室內) ⑴繞一人進行投接球練習 ⑵走過房間, 開眼與閉眼 ⑶上下坡, 開眼與閉眼 ⑷上下臺階, 開眼與閉眼 ⑸進行下蹲和牽張練 病例 患者,女,79歲,因“視物旋轉1天”收入院。 查體:T36.4℃ P69次/分 HR69次/分 R17次/分 BP147/79mmhg ,神志清,精神可,口齒清,眼球無震顫,雙瞳孔等大,直徑約3mm,對光反應靈,口角無歪斜,鼻唇溝無變淺,伸舌居中,頸軟,無抵抗,心濁音界無擴大,律齊,無雜音,腹軟,四肢肌力v級,兩下肢無浮腫,兩巴氏征(-),指鼻試驗(-),Dix-hallpike試驗及平臥側頭試驗左側陽性。患者頭暈時伴有惡心嘔吐,以改變體位時為主,持續時間短暫(數十秒),臥床休息能好轉,無耳鳴、聽力下降,無視物雙影、無四肢活動障礙。 患者4月前有類似發作史,左側輸卵管結石術后10余年,有“高血壓病”1-2年,規律服藥,“糖尿病”2-3年,具體不詳,血糖血壓未監測。                    入院診斷:良性發作性位置性眩暈;高血壓病;2型糖尿病。 醫囑:二級護理,糖尿病飲食,測血壓 Bid泮托拉唑針抑酸護胃,天麻針抗眩暈,前列地爾針改善內耳循環等治療。 ADL:45分 跌倒危險因子評估:5分 Braden Scale:4+4+3+3+3+3=20分 文盲,農民,經濟條件可,家屬關心 輔助檢查:頭顱CT檢查未見明顯異常 09.11 生化全項:甘油三酯 2.71 mmol/L,低密度脂蛋白4.08mmol/L,尿酸475Umol/L,血糖 7.06 mmol/L,血糖 (餐后2小時)8.76 mmol/L ,肺部腫瘤標志:角細胞蛋白片段19-3.62ug/L。 頭顱MRI示兩側額顳葉皮層下腔隙灶考慮,垂體窩T2高信號,囊性信號考慮,請隨訪。左側大腦后動脈起源頸內動脈。腦血管MRA未見明顯異常。 09.17 復查生化全項:甘油三酯 2.50 mmol/L,尿酸503Umol/L,血糖 6.94 mmol/L,肺部腫瘤標志:角細胞蛋白片段19-2.84ug/L。 病史演變 09.10因“視物旋轉1天”入住本科 09.11 Dix-hallpike試驗向左側陽性予手法復位一次,更換體位時有頭脹感,無視物旋轉,胃納睡眠欠佳,精神軟 09.14患者思慮多,予黛力新片1片早中口服 09.15血糖控制可,停測血糖 ,阿卡波糖1片Tid 09.16 已4天未解大便, 拒絕灌腸 ,予飲食宣教,教會腹部按摩方法 09.17解大便 一次,無明顯頭暈不適,明予以出院 該病人住院期間存在哪些護理問題? 護理診斷 舒適的改變 焦慮 有跌倒墜床的危險 知識缺乏 排便異常-便秘 護理措施 一般護理 發作期臥床休息避免頭部的劇烈轉動,自選舒適的體位臥床休息,減少搬動,協助一切生活護理 創造一個安靜、舒適的診療環境,并保持整齊、清潔,光線柔和盡量暗些,定時通風 飲食護理 指導病人適當控制水和鹽的攝入,以減少內耳迷路和前庭核的水腫。糖尿病低嘌呤飲物(面類制品、奶類、蛋類以及豬血、蔬菜、水果、飲料) 勿食豆類、紫菜、香菇、動物內臟、海魚、貝殼類、蝦類、海參、酵母粉、各種酒類,尤其是啤酒等高嘌呤食物 癥狀護理 在BPPV 發作期,予絕對臥床休息,置床欄保證病人安全,盡量少移動病人,避免采取誘發眩暈的體位,密切觀察病情及病人的主觀反應,如惡心、嘔吐等,必要時按醫囑予鎮靜劑,酌情使用抗眩暈的藥物,以降低前庭神經的興奮性,達到盡快減輕眩暈、惡心的目的,常用藥物有敏使朗, 在BPPV間歇期鼓勵床上活動或床邊活動并有人陪同注意安全,不宜單獨外出防止突然發作出現事故 嘔吐時及時清除嘔吐物,保持口腔清潔舒適 安全護理 發作期,予絕對臥床休息,置床欄,協助生活護理 間歇期外出檢查或下床活動要有人陪同注意安全 手法復位時有人協助操作者加強安全管理 便秘的護理 每日飲水量2000ml。晨起床空腹、上午十點、下午四點、睡前 排便時間及姿勢的選擇(早餐后半小時為腸蠕動最快時宜排便) 食物種類及量的選擇 活動 腹部按摩 用藥 果導 灌腸 開塞露 復位的護理 禁忌:嚴重頸動脈狹窄 頸椎病或關節不穩 頸部嚴重疾病 不穩定心臟病 復位前 病人入院后即向病人講解BPPV 相關疾病知識,治療方案、醫生技術,手法復位治療的安全性及有效性,相關檢查的目的和方法,復位后可能出現的不適等。評估病人的一般情況、對疾病的認知及家屬的支持系統。 訓練床上臥位大小便,保證充足的睡眠。詳細講解復位治療相關注意事項,如頸部放松、體位維持時間,改變頭位的速度及角度等,并由責任護士示范2~3 次,幫助病人掌握動作要領。 復位中 在復位過程中,護士可在旁握住患者的手,予以適時的指導、協助與鼓勵; Epley 手法復位可誘發眩暈、惡心和嘔吐,治療中一定要耐心解釋安慰,消除患者的緊張情緒,減輕心理負擔;指導患者積極配合頭位的改變,以達到穩、準、巧,取得良好默契的醫患配合。 復位后 Epley 手法復位后需采取健側45°半臥位休息,48 h 內避免患側臥位及誘發眩暈的體位,保持頭立位,因眩暈病人常有全身肌肉緊張,全身或局部疼痛等軀體癥狀,可在病人的背部、頸部、膝部墊以小軟枕,增加舒適感。 用藥護理 凱時(前列地爾注射液):擴張血管、抑制血小板凝集的作用 用法:成人qd,2 ml(含10μg PGE1)+10ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)iv 不良反應:偶見注射部位血管痛、發紅、瘙癢感。 禁忌:嚴重心衰患者、妊娠或可能妊娠的婦女、既往對本制劑成份有過敏史的患者禁用 注意事項: ①心衰患者、青光眼或眼壓亢進患者、消化道潰瘍患者和間質性肺炎患者慎用。 ②出現副作用時,可降低給藥速度或停藥。 ③本制劑與輸液混合后在2 h內使用,殘液不能再使用。 保存 :0~5℃保存,避光,避免凍結。 用藥護理 黛力新:用于輕、中度抑郁和焦慮。 用法:成人通常2片/日,早晨及中午各1片,嚴重者早晨可加至2片,每天最大用量為4片。 不良反應:不良反應極少為一過性不安和失眠。 禁忌癥:循環衰竭,任何原因引起中樞神經系統抑制、昏迷狀態、血液惡質等。 心理護理 患者因眩暈恐懼、焦慮,應予心理治療 確診為BPPV者首先應解釋病情,使其認識此病為自限性疾病,自愈率很高,無嚴重后果,消除恐懼心理后病情自然緩解 調節情緒,保持良好的心態 做好復位治療的宣教,越早復位治療越快減輕疾病帶來的痛苦與恐懼 在復位前做好充分的解釋 在復位時要不斷的鼓勵 出院宣教 囑患者一周內盡量避免頸部劇烈轉動,避免采取易誘發眩暈的體位 耳石的產生與粥樣硬化斑塊形成有關,故清淡飲食,戒煙戒酒,保證充足的休息,養成良好的生活習慣,避免過度緊張的腦力與體力勞動防止復發 若發生眩暈,不可自行手法復位,應及時就診。 調節情緒,保持良好的心態 加強鍛煉,增加體質 不做劇烈頭頸旋轉及彎腰動作 注意安全 注意藥物的作用及副作用 提問 痛風病人如何進行飲食宣教?(楊昌修) 復位后的護理?(蔣賽賽) 跌倒/墜床如何進行動態評估及評估頻次?(周貝貝) 如何向病人及家屬進行防跌倒/墜床宣教?(吳愛芬) 討論 對該類患者我們如何做好健康教育及心理護理? 總結 本次查房通過1例BPPV,熟悉BPPV的檢查方法及治療方法,尤其是高年資護士,掌握Semont法及Epley法。針對如何使病人配合復位已提高成功率及減輕心理負擔,展開了討論,查房效果基本達到,但查房者準備欠充分,希下次更好。

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