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護理個案查房ppt下載

素材大小:
1.06 MB
素材授權:
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
lipeier
上傳時間:
2019-06-16 17:46:52
素材編號:
233407
素材類別:
課件PPT
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護理個案查房ppt

這是護理個案查房ppt,包括了查房目的,個案病歷,護理評估,護理診斷,護理措施,護理評價,床邊查看病人,互動,健康教育,護士長做查房小結等內容,歡迎點擊下載。

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肺癌個案護理查房 外九區 張燕 查房目的 1.通過本次查房提高大家對肺癌的認識,以便在臨床上更好的開展護理。 2.了解肺癌術前、術后的基本知識。 查房流程 個案病歷 護理評估 護理診斷 護理措施 護理評價 床邊查看病人 互動 健康教育 護士長做查房小結 個案病例 姓名:陳旭鳳 性別:女 年齡:48歲 床號:30 住院號:201537697 入院診斷:左下肺結節 個案病例 主訴:檢查發現左下肺葉結節四年,要求住院手術 個人史:患者無長期外地居留史,無有毒有害物質接觸史,生活規律,否認有長期吸煙及飲酒史 既往史:患者無“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史,無“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史,無輸血史、外傷史、精神病史、過敏史,預防接種按計劃進行。 現病史 患者因四年前反復咳嗽在我院門診就診,當時查胸部CT提示左肺下葉結節,支氣管舒張試驗陽性,今為求手術治療要求入院,測T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/68mmHg,胸部CT示:左下肺結節。完善相關檢查于2015年12-08日在全麻下VATS下開胸探查術,術后安返病房,現術后第2天,遵醫囑予以二級護理,半流,補液,抗炎,化痰等治療,現切口敷料外觀干燥, 胸腔閉式引流管和保留導尿管均通暢。 護理評估 術前評估: 1.一般評估:病人無家族史、無其他惡性腫瘤、無過敏史、。營養尚可,無口腔粘膜破損。 2.癥狀體征評估:自訴無明顯畏寒、發熱,無明顯咳嗽、氣促及胸痛、呼吸困難,無咯血表現,無明顯聲音嘶啞、吞咽困難。 3.心理評估:病人有焦慮悲觀的心理,有巨大心理壓力,對疾病的認知不夠。 4.輔助檢查:CT提示;右下肺團塊狀病變 護理評估 術后評估 1.手術情況:手術順利 2.生命體征平穩 3.傷口和管道:切口敷料干燥,引流管通暢。 4.心理狀況和認知程度 (1)無不良心理反應,自我感覺無不適 (2)掌握飲食調理,可以進一些半流質飲食:米湯 (3)能配合各種治療護理,能夠理解出院后的繼續治療。 護理診斷 疼痛:與疾病、手術創傷有關 清理呼吸道無效:與痰液粘稠,不易咳出有關 有體液不足的危險: 與禁食、胃腸減壓有關 有引流效能降低可能:與引流管滑脫、扭曲、受壓有關 有皮膚完整性受損的危險:與術后長期臥床及留置多根管道等有關 焦慮: 與環境陌生及擔心疾病預后有關 舒適狀態的改變:與管道牽制有關 潛在并發癥:出血、感染、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭 護理目標 病人保持呼吸通暢,血氧飽和度正常。 病人學會有效咳嗽、拍背的方法,痰液能夠咳出。 病人維持最佳的營養狀態:體重增加或下降很少,攝入最夠的能量,皮膚彈性好。 病人適應新環境,主訴焦慮感減輕或消失。 患者了解疾病相關知識及治療方案。 在治療期間,避免并發癥的發生。 護理措施 術前護理 術后護理 術前護理 1.心理護理:與患者溝通并講解手術展開情況和效果,根據病人的情況,耐心疏導、關心病人、解除患者的思想顧慮。 2.營養支持:鼓勵病人多進食一些高蛋白,高維生素,高熱量的流質或半流質食物。 3.保持口腔清潔:讓病人早晚刷牙,減少口腔細菌感染。 術前護理 4.呼吸道準備:指導做有效咳嗽和深呼吸練習每日兩次,練習爬樓梯。 5.皮膚準備:術晨予以備皮準備。 6.胃腸道準備:12h禁食禁水。術晨置尿管。 7.術前抽血交叉,做交叉配血。 8.功能鍛煉:床上練習大小便。 術后護理措施:一、疼痛 1.協助患者取舒適體位,指導其有節律的深呼吸 2.觀察疼痛的程度、性質,及時告知醫生,遵醫囑使用止痛藥,觀察鎮痛效果 3.控制感染,遵醫囑及時合理應用抗菌藥 4.安慰病人,了解引起不適的原因及不適的程度 二、清理呼吸道無效 1.遵醫囑予氧氣吸入,保持呼吸道通暢。 2.保持合適的溫濕度,溫度:18-22度,濕度:50-60%。 3.教會病人有效咳嗽咳痰,并協助患者翻身、拍背,必要時吸痰。 4.病情觀察:觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。 5.遵醫囑予止咳化痰藥物,霧化吸入,加強用藥后的觀察。 三、有體液不足的危險 1.密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤 3.靜脈輸液,以維持體液平衡(補充應>引流量) 4.根據醫囑及時按需補充血容量。 四、有引流效能降低可能 1.向病人及家屬宣教術后放置導管的目的、作用、注意事項。 2.妥善固定引流管,保持其有效的性能,保持通暢,防止翻身時滑脫,受壓,扭曲。 3.及時傾倒,觀察并準確記錄引流液的量、顏色及性狀,如有異常,應立即上報。 4.保持負壓,避免引流液返流,引起感染。 五、有皮膚完整性受損的危險 1.向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施 2.保持床單位清潔干燥 3.做好各引流管周圍皮膚的護理 六、焦慮 1.多與病人溝通,有針對性的進行心理疏導 2.介紹病區環境及床位醫生及護士,消除對環境的陌生感 3.幫助同病室患者之間建立良好的關系 4.運用通俗易懂的語言向病人講解有關疾病知識,手術治療的必要性及我院的設備及技術力量。 5.家屬多關心病人,建立有效的支持系統 七、舒適狀態的改變 1.提供適宜的環境 2.做好切口及引流管的護理 3.鼓勵患者表達自己的想法,盡可能的滿足患者合理需求 八、潛在并發癥 1.加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質 2.加強切口及各種引流管的護理 3.及時查看各輔助檢查:血常規、生化值等 4.按時換藥,保持切口敷料清潔干燥,發現敷料潮濕、滲液,上報醫生予以更換。 5.及時傾聽患者主訴 護理評價 病人的焦慮緩解,睡眠尚可,能積極配合治療護理。 病人的營養狀況是得到改善的。 病人的水、電解質達到平衡,尿量正常,皮膚彈性正常。 病人無并發癥發生,若發生,能得到及時發現和處理。 健康宣教 1.指導患者注意口腔衛生。 2.注意保暖,防止上呼吸道感染。 3.忌生冷硬刺激性食物。 4.加強營養,少量多餐。 5.保證充分睡眠,勞逸結合 6.加強觀察、定期復查 7.功能鍛煉,練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽,可減輕疼痛,促進肺擴張。練習吹氣球,促進肺復張。 床邊查看病人 互動 問題: 1.肺癌的臨床表現? 2.胸腔閉式引流的拔管指征 肺癌的臨床表現 一般表現 1、咳嗽,多為刺激性咳嗽。 2、痰中帶血,多為血絲痰。 3、胸悶胸痛,一般癥狀輕,定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時,疼痛加劇,定位較前明確、恒定。 4、氣促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。 5、發熱,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。 胸腔閉式引流的拔管指征? 引流液<50ml/24h,膿液<10ml /24h,胸片顯示肺復張良好,予以拔管。 護士長做查房小結

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